Pilihan Operasi Neuralgia Trigeminal: Microvascular Decompression (MVD) dan Sterotactic Radiosurgery
The superior cerebellar artery is adherent to the trigeminal nerve causing compression and painful trigeminal neuralgia attacks.

Pilihan Operasi Neuralgia Trigeminal: Microvascular Decompression (MVD) dan Sterotactic Radiosurgery

Neuralgia trigeminal, atau juga dikenal sebagai tic doulourex, merupakan penyakit dengan ciri khas rasa nyeri seperti tersetrum listrik pada area sekitar wajah, lebih sering pada salah satu pipi atau rahang. Struktur yang memiliki gangguan pada kasus ini adalah saraf trigeminal. Salah satu fungsi dari saraf ini adalah untuk meneruskan informasi seperti sentuhan, nyeri, dan panas pada daerah wajah. Gangguan ini mungkin disebabkan oleh pembuluh darah yang melintas dekat dengan saraf ini dan kemudian menekan saraf tersebut, sehingga merusak saraf ini. Gejala yang dirasakan oleh pasien berupa rasa nyeri menyerupai rasa ditusuk atau tersetrum arus listrik. Rasa nyeri dapat hilang timbul atau berlangsung lama, berbeda-beda antara setiap pasien. 

            Salah satu pilihan pengobatan yang digunakan pada kasus ini berupa microvascular decompression (MVD). MVD bertujuan untuk mengobati neuralgia trigeminal dengan cara mengurangi tekanan oleh pembuluh darah sekitar saraf trigeminal. Operasi ini dilakukan dengan pasien dibius total. Dokter bedah saraf akan membuat sayatan pada kulit di belakang telinga untuk dapat mencapai tulang tengkorak. Kemudian, lubang berbentuk lingkaran berukuran 2,5 cm akan dibuat untuk mencapai pangkal dari saraf trigeminal pada batang otak. Setelah pembuluh darah yang menekan saraf trigeminal ditemukan, sayatan pada jaringan ikat antara saraf dan pembuluh darah akan memisahkan kedua struktur tersebut. Kemudian, dokter bedah saraf akan menaruh busa di antara saraf trigeminal dan pembuluh darah agar pembuluh darah tersebut tidak menekan kembali saraf trigeminal dan menyebabkan rasa nyeri di wajah. Operasi diakhiri dengan menutup lubang pada tengkorak dengan pelat titanium dan menjahit kembali kulit di belakang telinga.

Operasi MVD bertujuan untuk mengurangi tekanan pada saraf trigeminal dengan busa.
Sumber: https://www.pacificneuroscienceinstitute.org/facial-pain/procedures/microvascular-decompression-mvd/

            Operasi MVD sangat efektif untuk menghilangkan nyeri akibat neuralgia trigeminal secara cepat. Sekitar 95% pasien setelah operasi MVD merasakan perbaikan. Rasa nyeri timbul kembali hanya pada 20% pasien setelah operasi MVD dalam jangka waktu 10 tahun. Risiko dari operasi MVD kurang lebih sama dengan operasi otak lainnya, yaitu pendarahan, infeksi,stroke, dan kerusakan saraf. Ketika saraf terganggu, dapat menyebabkan gangguan pendengaran, kesulitan menelan, dan lain-lain.

Sterostactic radiosurgery menggunakan sinar radiasi yang difokuskan pada saraf trigeminal.
Sumber: https://neurosurgery.directory/2019/02/11/gamma-knife-radiosurgery-for-trigeminal-neuralgia/

            Pilihan operasi lain yang lebih tidak invasif adalah dengan stereotactic radiosurgerydengan Gamma Knife. Alat Gamma Knife akan mengeluarkan sinar radiasi yang dapat difokuskan pada satu target secara presisi. Untuk mengobati neuralgia trigeminal, sinar radiasi akan difokuskan pada pangkal saraf trigeminal dekat dengan batang otak. Sehingga, sinar radiasi dapat merusak saraf trigeminal untuk menghentikan saraf mengirimkan sinyal nyeri ke otak. Stereotactic radiosurgerydengan Gamma Knife merupakan pilihan untuk pasien dengan banyak penyakit lain yang dapat meningkatkan risiko efek samping, jika dilakukan operasi otak seperti pada MVD. 

            Stereotactic radiosurgery dapat dilakukan dengan sedikit atau tanpa obat bius. Pasien juga tidak diperlukan untuk dirawat inap setelah tindakan tersebut. Rasa nyeri akan hilang pada sekitar 80% pasien, tetapi membutuhkan sekitar beberapa minggu setelah dilakukan stereotactic radiosurgery. Efek samping yang dapat timbul dari tindakan ini lebih sedikit dibandingkan dengan operasi MVD, yaitu rasa baal pada wajah. Jika rasa nyeri timbul kembali setelah tindakan ini, stereotactic radiosurgeryyang kedua dapat dilakukan pada posisi yang lebih ke depan dibandingkan pada posisi yang sebelumnya. 

Referensi:

  1. Lance J. Trigeminal Neuralgia [Internet]. Brain Foundation; [cited 2019 Jun 17]. Available from: https://brainfoundation.org.au/disorders/trigeminal-neuralgia/
  2. Mandybur G, Bailey S. Microvascular decompression (MVD) [Internet]. Cincinnati: Mayfield Clinic; 2018 Jul [cited 2019 Jun 17]. Available from: https://www.mayfieldclinic.com/PE-MVD.htm
  3. Microvascular decompression surgery [Internet]. Rochester: University of Rochester Medical Center; 2019 [cited 2019 Jun 17]. Available from: https://www.urmc.rochester.edu/neurosurgery/for-patients/treatments/microvascular-decompression.aspx
  4. Dillon A. Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia using the gamma knife. National Institute for Health and Care Excellence; 2004 Aug [cited 2019 Jun 17]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ipg85/chapter/2-The-procedure
  5. Gamma knife trigeminal neuralgia treatment [Internet]. Pittsburgh: University of Pittsburgh; [cited 2019 Jun 17]. Available from: http://www.neurosurgery.pitt.edu/centers-excellence/image-guide-neurosurgery/trigeminal-neuralgia
  6. Trigeminal Neuralgia FAQ [Internet]. San Francisco: University of California San Francisco; 2019 [cited 2019 Jun 17]. Available from: https://neurosurgery.ucsf.edu/trigeminal-neuralgia-faq

Leave a Reply

Close Menu